+7 (495) 332-37-90Москва и область +7 (812) 449-45-96 Доб. 640Санкт-Петербург и область

Какая разница в лечении по дмс или на платной основе

Какая разница в лечении по дмс или на платной основе

Программа добровольного медицинского страхования — довольно странный, с точки зрения потребителя, продукт. Стоимость стандартного пакета внушительна: 15 рублей. А получить за эти деньги удастся лишь базовые медицинские услуги и процедуры. А если, например, понадобится сложная операция, расходы на нее стандартный полис ДМС наверняка не покроет. Однако лидеры страхового рынка стали вводить иные пакеты, позволяющие получить компенсацию в ситуации действительно критической.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

ОМС и ДМС: в чем разница

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Зачем нужен полис ДМС, и как сходить ко всем нужным врачам бесплатно

Подробно разбираем разницу, чтобы не прогадать. Полисы медстрахования гарантируют, что если вы заболели, вам окажут медицинскую помощь. В этом и есть основная разница между полисами. Теперь разберем подробней. Полис обязательного медицинского страхования дает право на бесплатную медпомощь. Врачи не могут отказать в первичном приеме, постановке диагноза или лечении в стационаре. В федеральном законе прописан базовый пакет медуслуг по полису ОМС, за все, что не входит в этот пакет, надо будет платить.

Например, по полису вылечат зубы и поставят простые коронки, но если вы хотите современную металлокерамику — это уже за деньги. Полис гарантирует, что вас примет терапевт, гинеколог, хирург или любой другой врач, который нужен. Приедет скорая и отвезет в больницу, травматолог вправит вывих и наложит гипс.

Сделают несложные операции и примут роды. А вот на сложные операции и операции с использованием инноваций надо уже становиться в очередь или получать квоту. Ждать очереди можно долго — операции расписаны на несколько лет вперед. Бывает, что в поликлиниках и больницах незаконно требуют деньги за то, что должны предоставлять бесплатно.

Если такое случилось — жалуйтесь главврачу, страховую компанию, которая выдала полис, и Федеральный фонд ОМС. Вот за что могут неправомерно требовать деньги в больницах, хотя по полису это бесплатно:. В памятке Минздрава России указано, что входит в услуги и в какие сроки вам обязаны оказать помощь.

Полис выдают бесплатно каждому жителю России, иностранцу, беженцу и лицам без гражданства. Он может быть в виде бланка или в виде пластиковой карты с фотографией — они равноценны, просто выбирайте, какой вам удобнее. Оформить бумажный полис можно в любой страховой компании, которая вам нравится, страховая не может отказать в выдаче полиса — это незаконно.

Для оформления нужен только паспорт и СНИЛС — сначала вам выдадут временное свидетельство, через 30 дней полностью оформленный полис. По временному свидетельству вы имеете право получать все медуслуги, указанные в законе. На ребенка полис ОМС оформляют родители или опекуны. Карту-полис можно оформить онлайн на сайте страховой компании, но получать придется все равно лично. Москвичи могут подать заявку на оформление на сайте администрации города. Если вы потеряли полис, он просрочен, у вас изменились фамилия или имя — идите в страховую и пишите заявление на переофрмление.

В течение месяца вам выдадут новый документ, пока его будут оформлять вы получите временный полис. Страховка работает все время, пока вы обмениваете полис — в больнице не имеют права отказать в лечении, если у вас не оригинал.

В спорных случаях больница делает запрос в территориальный ФОМС и получает подтверждающие данные. Уже есть оформленный полис, хотя человек его не оформлял. Но иногда страховые компании сами, без ведома человека, заказывают на его имя полис ОМС.

И получается путаница — человек приходит в компанию за документом, а ему отказывают, потому что полис уже оформлен в другой страховой. Если такое случилось, нужно написать жалобу в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Он направит в Федеральный фонд запрос на аннулирование данных незаконно оформленного полиса и выдаст новый. Уже был запрос на оформление полиса в другом регионе. Нужно писать жалобу в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в том регионе, где вы хотите получить полис.

Местный территориальный фонд отправит обращение туда, где полис был изготовлен, проверит факты, аннулирует старый полис и выдаст новый. Территориальный фонд обязан принять жалобу , если он отказывает — сразу пишите в федеральный ФОМС. ДМС — добровольное медицинское страхование. Не путайте со страхованием жизни и здоровья — это разные вещи. По договору страхования жизни и здоровья страховая выплачивает компенсацию за лечение или причиненный моральный вред. К какому врачу обратиться, где лечиться и другие вопросы решаете вы сами.

Полис ДМС гарантирует, что вас примут высококвалифицированные врачи в клиниках-партнерах страховой компании быстро и без очередей. Страховая договаривается с медучреждениями, чтобы ее клиентов принимали без проволочек и не требовали денег, все расходы берет на себя сама страховая.

Хотя иногда бывает, что сначала клиент оплачивает лечение, а потом страховая перечисляет ему полную сумму — такие условия могут быть прописаны в договоре ДМС. Минус — вы не можете выбрать клинику для лечения сами, только из списка тех учреждений, с которыми компания заключила договор.

ДМС — дело добровольное. Обязать покупать ДМС не имеют права. Полис ДМС — не гарантия качественных медуслуг. Они зависят от профессионализма и оборудования врачей клиники. ДМС только гарантирует, что вам окажут медпомощь в частных больницах.

Не исключено, что в этих больницах вас примут врачи, которые работают в муниципальных поликлиниках — они имеют право работать по совместительству. По полису ДМС человек получает лечение, но в услуги не входит плановый осмотр врача, выписка справок, например, на получение прав или разрешения на оружие. Полисы ДМС могут быть разной комплектации и цены, их называют категориями.

В базовые категории входят простые услуги, например, прием и осмотр специалистов, основные анализы, лимит на вызов скорой помощи и без операций. Вы сами выбираете категорию ДМС при оформлении полиса. По факту, за базовую категорию вы получаете те же услуги, что и по ОМС, только с улучшенным сервисом — не надо получать талончики, стоять в очередях и доказывать, что вам надо сдать анализы. В пакет услуг уже неограниченное количество анализов, физиопроцедур, прием узких специалистов, личный врач, санаторно-курортное лечение.

Страховая компания может самостоятельно устанавливать условия по категориям полиса, например, включить прием врача-проктолога в полис расширенной категории и не включить врача-маммолога.

Перед тем как оформлять полис — ознакомьтесь с условиями, которые предлагает страховая. Полис ДМС чаще всего оформляют компании для своих сотрудников, но его можно получить и самостоятельно. Страховая может отказать в оформлении полиса ДМС, если у клиента есть хронические заболевания:. Такие сложные болезни, которые требуют постоянного дорогостоящего лечения, страховой не выгодны, хотя в некоторых случаях она может оформить полис за дополнительные деньги. Бывает, что человек оформил полис ДМС, а спустя полгода ему поставили диагноз, например, рак.

Тогда страховая компания оплатит все расходы, которые возникли до постановки диагноза, а вот дальше пациент будет оплачивать лечение сам. По полису ДМС страховая компания оплачивает только те процедуры, которые назначил врач. Если вы захотите просто проверить здоровье и сделаете, например, рентген, за него придется платить самому. Также страховая не оплатит лечение в другой клинике, только в тех, с которыми у нее заключен договор. По полису ДМС базовой и расширенной категории лечиться можно только в регионе, где полис выдали — это указывают в договоре.

Не получится, живя в Ростове, пройти курс лечения по ДМС в московской клинике. Но иногда страховая включает в договор пункт о том, что в экстренных случаях можно проходить лечение в других регионах. На самом деле это уловка — по закону, экстренную медицинскую помощь гражданину обязаны оказать в любом городе России, независимо от места его проживания. По базовой и расширенной категории ДМС чаще всего не оказывают услуги косметологии, не делают пластические операции и не отбеливают зубы.

Если человек получил травмы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения — компенсации не будет. Что еще входит в список услуг, которые не оплачивают по ДМС:.

Если наступил страховой случай — вы заболели, получили травму, попали в больницу, немедленно звоните своему куратору, которого к вам прикрепила страховая компания при оформлении полиса.

Выполняйте все, что он скажет, иначе есть риск не получить компенсацию за лечение. Если полис оформлял работодатель — вычет не сделают. Оформить полис можно в любой страховой компании. Полис начинает действовать не сразу после оформления, а примерно через неделю-две. Если у компании есть своя сеть клиник, они могут предложить лучшие условия. Они направляют пациентов в свои медучреждения, в то время как другие страховые — в клиники с их условиями лечения и обслуживания.

При выборе категории полиса это стоит учитывать. Проблема в том, что ни один из этих полисов не гарантирует лечение сложных заболеваний и дорогостоящих операций. Лечение большинства таких болезней финансируются из бюджета, а, значит, надо все равно получать квоту или лечиться за свои деньги. Вопросы здоровья сейчас, как никогда актуальны. С учётом меняющейся ситуации в мире многие страховщики разработали новые сервисы по ДМС — мобильные приложения, электронные полисы, и сделали платную медицину доступной.

Очень рекомендую к ним присмотреться. Мы используем файлы cookie. Узнать для чего мы это делаем можно в "Уведомлении об использовании файлов cookie". Дети Спортивные секции В лагерь За границей. Недвижимость Квартира. Содержание статьи. Полис ОМС: бесплатно и для каждого Полис обязательного медицинского страхования дает право на бесплатную медпомощь. Иногда страховая может не выдавать полис, и вот почему: Уже есть оформленный полис, хотя человек его не оформлял.

Вот такие могут быть стандартные условия по полисам ДМС. Страховая может отказать в оформлении полиса ДМС, если у клиента есть хронические заболевания: бесплодие; СПИД; онкология; туберкулез; сахарный диабет; психические заболевания; врожденные заболевания. Что еще входит в список услуг, которые не оплачивают по ДМС: вред здоровью после радиационного облучения; травмы в результате военных действий, терактов, народных волнений и других чрезвычайных ситуаций.

Дата публикации:

Подробно разбираем разницу, чтобы не прогадать. Полисы медстрахования гарантируют, что если вы заболели, вам окажут медицинскую помощь. В этом и есть основная разница между полисами.

Страховая премия — это стоимость полиса договора страхования или страховой взнос. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и или в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования физических лиц страховая премия чаще всего оплачивается единовременно, только в страховой компании РЕСО предусмотрена рассрочка на два платежа.

Четыре проблемы ДМС, с которыми сталкиваются корпоративные клиенты

Две трети российских работников считают наличие добровольного медицинского страхования главной опцией соцпакета, которая хорошо влияет на их мотивацию. ДМС появилось в России в году, одновременно с платной медициной. Из-за конкуренции и развития рынка система несколько раз менялась. Но и в современном ДМС есть проблемы, требующие доработки или поиска альтернативного решения. Последним занимается стартап BestDoctor, который разрабатывает сервис корпоративного медицинского обслуживания. Компании платят за страховку фиксированную сумму, которая не зависит от того, пользовались сотрудники медицинскими услугами или нет. Прибыль страховых компаний складывается из разницы между стоимостью страховой программы и стоимостью услуг, которыми воспользовались сотрудники.

Добровольное медицинское страхование – вопросы и ответы

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как получить медицинский полис
.

.

Медицина в базовой комплектации

.

.

.

ДМС появилось в России в году, одновременно с платной медициной. При этом всего двум из них понадобилось серьезное лечение, остальные обращались с 5 млн рублей, то разница в 2 млн рублей достанется страховой компании. Как мне кажется основные проблемы ДМС.

Страховая медицина: как не потерять деньги и получить необходимую медпомощь

.

.

.

.

.

.

Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Пока нет комментариев. Будь первым!

© 2018-2021 hazzik.ru